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Conflitto subacromiale nell'arrampicatore sportivo: disfunzione costale alta e cervicale

Elena, 29 anni, arrampicatrice sportiva su roccia e indoor con quattro sessioni settimanali di bouldering e due di via, riferisce dolore alla spalla destra a insorgenza progressiva da otto settimane. Il dolore si localizza nella regione antero-laterale della spalla destra, sotto l'acromion, e si irradia verso il deltoide laterale. Peggiora con i movimenti overhead, il lock-off in posizione di spalla flessa e addotta, le prese in compressione laterale e il mantle. Migliora a riposo ma persiste un fastidio sordo dopo le sessioni di arrampicata che dura ventiquattro-quarantotto ore. Elena non riporta traumi diretti alla spalla; il dolore e comparso durante un periodo di aumento del volume di bouldering con prevalenza di problemi in strapiombo. Riferisce anche una tensione costante nella regione cervicale destra e una sensazione di rigidita al torace alto quando inspira profondamente. Non ha subito interventi chirurgici; un'ecografia eseguita due settimane fa ha evidenziato una lieve tendinopatia del sovraspinato senza lesioni a tutto spessore e una minima borsite subacromiale. Non assume farmaci regolarmente.