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Distorsione di caviglia nel rugbista: disfunzione somatica tibiofibulare distale e restrizione sotto-astragalica

Connor, 26 anni, tre quarti ala di una squadra di rugby di seconda divisione con quattro allenamenti settimanali e partita nel fine settimana, riferisce dolore persistente alla caviglia sinistra e instabilita funzionale a insorgenza post-traumatica da circa sei settimane. Il meccanismo lesionale e stato un placcaggio laterale durante un match in cui il piede sinistro e rimasto bloccato nel terreno mentre il corpo ruotava esternamente: il paziente ha percepito un "cedimento" nella regione anterolaterale della caviglia con dolore immediato e difficolta a caricare. La radiografia eseguita in pronto soccorso ha escluso fratture e l'ecografia a dieci giorni ha evidenziato ispessimento del legamento peroneo-astragalico anteriore sinistro con lieve versamento residuo nella doccia dei peronei. Il paziente ha ripreso l'allenamento leggero dopo tre settimane ma lamenta dolore nella regione della sindesmosi tibio-fibulare distale durante la spinta laterale, il cambio di direzione e soprattutto il gesto di mischia e la fase di ruck dove il piede subisce forze torsionali elevate. Riferisce anche una sensazione di rigidita mattutina nella caviglia che migliora con il riscaldamento ma non scompare mai completamente. Non ha patologie sistemiche note ne assume farmaci.