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Approccio osteopatico integrativo nella riabilitazione neuromotoria: sequele multiple post-encefaliche con deficit motori e cognitivi residui

Alessandro, 45 anni, ex insegnante di educazione fisica, si presenta con un quadro complesso di sequele neurologiche multiple conseguenti a un'encefalite autoimmune anti-recettore NMDA diagnosticata due anni prima. La fase acuta e stata caratterizzata da crisi epilettiche, movimenti involontari, alterazione dello stato di coscienza e insufficienza respiratoria che ha richiesto ventilazione meccanica per tre settimane in terapia intensiva. Dopo il trattamento immunosoppressivo e un ricovero di quattro mesi, Alessandro ha iniziato un percorso riabilitativo intensivo in un centro specializzato per sei mesi, seguito da riabilitazione ambulatoriale tuttora in corso. A due anni dall'esordio persistono: un'emiparesi sinistra di grado moderato con spasticita prevalente all'arto superiore sinistro, deficit di equilibrio e coordinazione che richiedono l'uso di un bastone per la deambulazione, deficit cognitivi residui che includono rallentamento dell'elaborazione, deficit attentivi e difficolta di memoria a breve termine, una rigidita toracica globale con pattern respiratorio restrittivo residuo dalla ventilazione meccanica prolungata, un dolore cervicale cronico, un dolore alla spalla sinistra da combinazione di spasticita e immobilita, e una fatica cronica che limita la partecipazione alle attivita quotidiane e riabilitative. Il team riabilitativo attuale include il fisiatra, il fisioterapista, il logopedista per i deficit cognitivo-comunicativi, il neuropsicologo e lo psicologo. La moglie e il caregiver principale e partecipa attivamente al programma riabilitativo. Alessandro e motivato ma frustrato dalla lentezza del recupero e dalla distanza tra la sua condizione attuale e quella pre-morbosa di insegnante di educazione fisica. La risonanza magnetica encefalica recente mostra esiti post-encefalici con aree di gliosi nel lobo temporale mediale bilaterale e nel lobo frontale sinistro. L'elettroencefalogramma non mostra attivita epilettiforme in atto sotto terapia con levetiracetam. L'esame neurologico documenta: spasticita dell'arto superiore sinistro prevalente ai flessori del gomito e del polso con punteggio alla scala di Ashworth modificata di due su quattro, forza dell'arto superiore sinistro ridotta a tre su cinque per la presa e la prensione, arto inferiore sinistro con forza quattro su cinque globalmente e spasticita lieve, riflessi tendinei aumentati a sinistra con clono esauribile alla caviglia, sensibilita conservata, coordinazione compromessa con dismetria all'arto superiore sinistro.