Case study premium

Disfunzione evacuatoria con dissinergia pavimento pelvico-diaframma e compenso lombo-pelvico

Giulia, 55 anni, casalinga con storia di tre parti vaginali, riferisce da circa tre anni difficolta evacuativa progressiva caratterizzata da necessita di ponzamento prolungato, sensazione di evacuazione incompleta, necessita occasionale di digitazione per facilitare l'espulsione fecale e frequenza evacuativa ridotta a due-tre volte a settimana. Il proctologo ha eseguito manometria anorettale che ha evidenziato una dissinergia del pavimento pelvico con contrazione paradossa del puborettale durante il ponzamento, senza evidenza di rettocele significativo, prolasso mucoso o ostruzione meccanica. La colonscopia ha escluso stenosi e patologia organica. La diagnosi e di defecazione dissinergica tipo I. La paziente ha tentato un programma di biofeedback con adesione parziale. Riferisce anche lombalgia cronica bassa, pesantezza perineale che peggiora a fine giornata e nella stazione eretta prolungata, rigidita dell'anca sinistra e sensazione di non riuscire a rilassare il basso addome. Non presenta sanguinamento rettale, prolasso visibile, incontinenza fecale, calo ponderale o febbre.