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Distonia focale del musicista: crampo della mano destra, perdita del controllo digitale indipendente e restrizioni fasciali cervicotoraciche nella pianista professionista

Chiara, 32 anni, pianista professionista presso un'orchestra sinfonica regionale, si presenta lamentando un crampo involontario della mano destra che compare esclusivamente durante l'esecuzione pianistica, una progressiva perdita del controllo indipendente del quarto e quinto dito della mano destra, e un dolore sordo nella regione cervicotoracica destra che si accentua dopo le sessioni di studio prolungate. I sintomi sono insorti circa otto mesi prima durante la preparazione di un concerto impegnativo che richiedeva fino a sei ore giornaliere di studio. Inizialmente Chiara ha notato una rigidita del quarto dito destro durante i passaggi rapidi che si risolveva con il riposo. Progressivamente il problema si e esteso al quinto dito con comparsa di una flessione involontaria del quarto dito durante l'estensione indipendente del quinto e viceversa, rendendo impossibile l'esecuzione di trilli e passaggi che richiedono indipendenza digitale. Il crampo compare solo durante l'esecuzione al pianoforte e non durante altre attivita manuali come la scrittura, la digitazione al computer o le attivita quotidiane, configurando il quadro tipico della distonia focale task-specifica del musicista. Il neurologo ha diagnosticato una distonia focale della mano destra confermata dall'elettromiografia dinamica che mostra una co-contrazione anomala dei flessori e degli estensori delle dita durante il compito specifico. La risonanza magnetica cervicale e encefalica e nella norma. Chiara non ha precedenti di traumi alla mano, lesioni nervose periferiche, patologie neurologiche familiari o uso di farmaci neurolettici. L'esordio e stato graduale senza evento traumatico scatenante. Il tentativo di terapia con tossina botulinica nei muscoli flessori delle dita, effettuato tre mesi prima, ha prodotto un miglioramento parziale della co-contrazione ma con eccessiva debolezza dei flessori che ha impedito l'esecuzione. Il quadro emotivo mostra un'ansia significativa legata alla minaccia alla carriera musicale con disturbi del sonno e tensione muscolare generalizzata nella regione cervicoscapolare.