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Lesione midollare cervicale incompleta: gestione della rigidita toracica e del pattern respiratorio restrittivo

Marco, 34 anni, impiegato tecnico, presenta esiti di lesione midollare cervicale incompleta a livello C5-C6 classificata ASIA D, conseguente a un incidente motociclistico avvenuto 18 mesi fa. Dopo la fase acuta e il percorso riabilitativo intensivo di sei mesi, Marco ha recuperato una deambulazione autonoma con ausilio di due bastoni canadesi per le distanze medio-lunghe e senza ausili per i trasferimenti domestici brevi. Residuano una debolezza agli arti inferiori piu marcata a destra con deficit dei dorsiflessori del piede destro, ipostenia dei glutei bilateralmente, spasticita moderata agli arti inferiori con prevalenza adduttoria e del tricipite surale destro, e una ridotta capacita respiratoria con volume espiratorio forzato misurato al settanta percento del predetto. Il paziente riferisce un dolore sordo e costante nella regione interscapolare che peggiora dopo la stazione seduta prolungata al computer, una sensazione di costrizione toracica che limita l'inspirazione profonda e una rigidita mattutina del tronco che impiega circa quarantacinque minuti a ridursi. Non presenta dolore neuropatico urente agli arti ma riferisce parestesie intermittenti al piede destro. La funzione vescicale e gestita con autocateterismo intermittente tre volte al giorno, la funzione intestinale e regolare con programma evacuativo strutturato. Non ha sviluppato disreflessia autonomica.