Case study premium

Mielopatia cervicale spondilogenetica con impaccio delle mani e difficolta nella deambulazione

Giovanni, 65 anni, insegnante in pensione, si presenta con una progressiva difficolta nell'uso delle mani e un peggioramento della stabilita durante il cammino evoluti negli ultimi due anni. Riferisce che i sintomi sono iniziati con una imprecisione nei movimenti fini delle mani, in particolare difficolta ad abbottonare la camicia, ad avvitare tappi e a scrivere, accompagnata da una sensazione di rigidita e pesantezza alle gambe durante il cammino. Negli ultimi sei mesi il quadro e peggiorato con episodi di inciampo, una sensazione di instabilita soprattutto sui terreni irregolari e una difficolta crescente a salire le scale. Il dolore cervicale e presente ma non predominante, localizzato alla regione cervicale posteriore con irradiazione occasionale alle spalle. La risonanza magnetica cervicale eseguita tre mesi fa ha documentato una stenosi del canale cervicale multilivello da C4 a C7 per spondilosi severa con osteofiti posteriori, protrusioni discali e ipertrofia dei legamenti gialli, con segnale intramidollare a C5-C6 compatibile con mielopatia iniziale. Il neurochirurgo ha valutato il caso e ha consigliato un approccio conservativo con monitoraggio stretto, riservando l'intervento chirurgico alla progressione dei sintomi. Il neurologo ha confermato segni di primo motoneurone agli arti inferiori con iperreflessia, Babinski bilaterale e clono esauribile, e segni misti agli arti superiori con ipotrofia dei muscoli intrinseci delle mani e iperreflessia. Giovanni segue un programma fisioterapico per il mantenimento della mobilita e della forza e si presenta all'osteopata su consiglio del fisioterapista per affrontare la rigidita della giunzione cervicotoracica che limita la mobilita del collo e contribuisce alla postura antalgica.