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Neuropatia da intrappolamento del tunnel carpale bilaterale: parestesie, debolezza della presa e contributo cervicotoracico nella sindrome da doppio schiacciamento

Laura, 48 anni, impiegata amministrativa che lavora al computer otto ore al giorno da ventitré anni, si presenta lamentando formicolii e intorpidimento alle prime tre dita di entrambe le mani con prevalenza a destra, debolezza della presa che le fa cadere oggetti, dolore notturno che la sveglia due-tre volte per notte costringendola ad agitare le mani per ottenere sollievo, e un dolore sordo nella regione cervicale bassa e tra le scapole che si accentua a fine giornata lavorativa. I sintomi alle mani sono insorti gradualmente circa due anni prima, inizialmente solo a destra con formicolii saltuari al risveglio, poi estesi alla sinistra circa un anno dopo e progressivamente peggiorati fino alla condizione attuale con parestesie quasi costanti durante l'uso del computer, risvegli notturni e difficolta a svolgere attivita come svitare tappi, abbottonare e afferrare oggetti piccoli. Il neurologo ha diagnosticato una sindrome del tunnel carpale bilaterale di grado moderato a destra e lieve a sinistra, confermata dall'elettromiografia che mostra un rallentamento della velocita di conduzione sensitiva e motoria del nervo mediano al polso bilaterale con latenza distale motoria aumentata a destra. La risonanza magnetica cervicale mostra una discopatia C5-C6 e C6-C7 con modeste protrusioni discali che toccano il sacco durale senza compressione radicolare significativa ma con lieve riduzione dello spazio dei forami intervertebrali bilateralmente a C6-C7. Il medico ha suggerito l'uso dei tutori notturni per i polsi e ha proposto la valutazione chirurgica per la mano destra se i sintomi non migliorano. Laura non ha precedenti di traumi ai polsi, diabete, ipotiroidismo, artrite reumatoide o gravidanza in corso. Utilizza i tutori notturni da un mese con beneficio parziale sui risvegli ma non sulla sintomatologia diurna. L'esame neurologico mostra un segno di Tinel positivo bilateralmente al polso, un test di Phalen positivo bilateralmente con comparsa dei formicolii in venti secondi a destra e trenta secondi a sinistra, una debolezza dell'opponente del pollice destro e un'ipotrofia iniziale dell'eminenza tenar destra.