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Neuropatia periferica diabetica: alterazioni dell'appoggio plantare e disfunzioni podaliche ascendenti

Giovanni, 62 anni, pensionato con diabete mellito di tipo 2 diagnosticato quindici anni fa e neuropatia periferica sensitivo-motoria documentata elettromiograficamente da cinque anni, riferisce dolore urente ai piedi prevalentemente notturno, instabilita durante il cammino su superfici irregolari e dolore lombare cronico con irradiazione bilaterale alle natiche che peggiora durante la stazione eretta prolungata. Il paziente cammina senza ausili ma con passo lento e base allargata, indossa calzature ortopediche con plantari su misura da due anni. Riferisce una progressiva riduzione della sensibilita ai piedi con episodi di lesioni plantari non percepite e un aumento della instabilita nelle ultime settimane che lo ha portato a una caduta in bagno senza conseguenze traumatiche significative. L'emoglobina glicata e al sette virgola due percento in miglioramento rispetto al nove percento di tre anni fa. Assume metformina, insulina basale, ramipril e atorvastatina. Non presenta retinopatia avanzata, nefropatia o cardiopatia ischemica nota.