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Tendinopatia achillea ricorrente nel maratoneta: disfunzione tibio-peroneale prossimale e rigidita della catena posteriore

Simone, 31 anni, maratoneta amatoriale di buon livello (personale 3h05'), riferisce una tendinopatia achillea destra ricorrente che si e presentata tre volte negli ultimi due anni, sempre durante le fasi di incremento del volume di allenamento in preparazione maratona. L'episodio attuale, il terzo, e iniziato cinque settimane fa durante un lungo da 30 km, con dolore al terzo medio del tendine d'Achille destro che da allora persiste come rigidita mattutina al primo passo e dolore all'inizio della corsa che migliora dopo 10-15 minuti di riscaldamento ma ritorna a fine allenamento. Il paziente ha un volume settimanale di 80-90 km con tre-quattro sedute di corsa. Ha gia eseguito un ciclo di lavoro eccentrico (protocollo Alfredson) con beneficio parziale e temporaneo. Ecografia recente: ispessimento fusiforme del tendine d'Achille destro nella porzione media con aree ipoecogene compatibili con tendinopatia cronica, senza segni di rottura parziale. Non ha patologie sistemiche, non assume farmaci.