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Trauma cranico lieve con sindrome post-commotiva: cefalea persistente, tensione cervicale e nebbia cognitiva

Marco, 22 anni, studente universitario di ingegneria, si presenta lamentando cefalea persistente, tensione cervicale, vertigini posizionali e difficolta di concentrazione insorte quattro mesi prima in seguito a un trauma cranico lieve riportato durante una partita di calcetto amatoriale. Il meccanismo traumatico e stato un impatto frontale con un avversario, con caduta all'indietro e colpo occipitale sul terreno sintetico, seguito da un breve stato confusionale di circa trenta secondi senza perdita di coscienza documentata. La valutazione in pronto soccorso ha escluso lesioni intracraniche alla TC cranio e fratture cervicali alla radiografia standard. Marco e stato dimesso con indicazione al riposo e rivalutazione dal medico di base. Nelle settimane successive il ragazzo ha sviluppato una cefalea quotidiana di tipo gravativo-costrittivo, prevalente in sede occipitale e temporale bilateralmente, con intensita fluttuante tra quattro e sette su dieci, peggiorata dalla lettura prolungata, dagli schermi e dai movimenti rapidi del capo. Lamenta una tensione cervicale costante che descrive come un giogo sulla nuca, episodi di vertigini brevi provocati dai cambi di posizione e una nebbia cognitiva che gli impedisce di seguire le lezioni universitarie con la concentrazione abituale. Il sonno e disturbato con risvegli precoci e difficolta di riaddormentamento. Non assume farmaci regolarmente ma utilizza ibuprofene al bisogno con beneficio parziale e transitorio. Non ha precedenti di cefalea cronica, disturbi psichiatrici o traumi cranici pregressi. Il neurologo consultato due mesi dopo il trauma ha diagnosticato una sindrome post-commotiva e ha prescritto amitriptilina a basso dosaggio con scarso beneficio e sonnolenza diurna. Non sono presenti deficit neurologici focali, disturbi visivi campimetrici, deficit di forza o alterazioni sensitive periferiche.