Case study premium

Epilessia farmacoresistente e rigidita posturale: tensione cronica toracolombare e restrizione diaframmatica

Chiara, 30 anni, impiegata amministrativa part-time, con diagnosi di epilessia focale farmacoresistente dall'eta di otto anni, in terapia combinata con levetiracetam, carbamazepina e clobazam, si presenta lamentando una rigidita posturale diffusa con predominanza nella regione toracolombare, un dolore sordo bilaterale ai fianchi e alla regione lombare bassa, una sensazione di costrizione toracica e una difficolta a compiere movimenti rotatori del tronco che limita le attivita quotidiane. Le crisi epilettiche, nonostante la politerapia, si presentano con frequenza di due-tre episodi al mese, prevalentemente focali con alterazione della consapevolezza della durata di trenta-novanta secondi, occasionalmente con secondaria generalizzazione tonico-clonica. Le crisi si verificano prevalentemente al risveglio o in condizioni di privazione del sonno e stress. Chiara riferisce che dopo ogni crisi presenta una fase post-critica con disorientamento e dolore muscolare diffuso che dura diverse ore. La postura e progressivamente peggiorata negli ultimi anni: si sente rigida come un tronco di legno, non riesce piu a ruotare il busto per guardarsi dietro, e i colleghi le hanno fatto notare che cammina in modo rigido e meccanico. La sonnolenza diurna, effetto collaterale della politerapia, limita la sua energia e la sua partecipazione alle attivita fisiche. Non pratica esercizio fisico regolare per timore che lo sforzo possa precipitare una crisi. Il neurologo epilettologo e il referente principale e ha valutato la possibilita di chirurgia dell'epilessia senza candidabilita. Non ha subito traumi significativi da cadute ictali grazie alle precauzioni adottate. Non sono presenti deficit neurologici focali, deficit cognitivi significativi ne disturbi psichiatrici maggiori, sebbene riferisca un'ansia anticipatoria moderata legata alla possibilita di crisi in pubblico.