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Sindrome post-polio: debolezza progressiva, dolore muscoloscheletrico e sovraccarico compensatorio in paziente con esiti di poliomielite

Maria, 68 anni, infermiera in pensione, si presenta lamentando un peggioramento progressivo della debolezza muscolare dell'arto inferiore sinistro, dolore lombare cronico, affaticamento generalizzato e difficolta crescenti nella deambulazione e nei trasferimenti, insorti gradualmente negli ultimi cinque anni ma con un'accelerazione significativa nell'ultimo anno. Maria ha contratto la poliomielite paralitica all'eta di tre anni nel 1961, con coinvolgimento prevalente dell'arto inferiore sinistro. Dopo la fase acuta ha recuperato parzialmente la funzione motoria attraverso un programma riabilitativo intensivo durante l'infanzia, mantenendo una deambulazione autonoma con zoppia residua e un tutore corto alla caviglia sinistra per il piede cadente. Ha lavorato come infermiera ospedaliera per trentacinque anni, lavoro che comportava lunghe ore in piedi, sollevamento di pazienti e cammino prolungato, rappresentando un sovraccarico cronico per il sistema neuromuscolare gia compromesso. Negli ultimi cinque anni Maria ha notato una progressiva riduzione della forza nell'arto inferiore sinistro con difficolta a salire le scale, una nuova debolezza nel quadricipite destro che prima era forte, dolori muscolari diffusi soprattutto a fine giornata, e una fatica che descrive come sproporzionata rispetto all'attivita svolta con necessita di riposo pomeridiano. L'arto inferiore sinistro presenta un'atrofia marcata del quadricipite e dei glutei con circonferenza della coscia ridotta di sei centimetri rispetto al destro. La caviglia sinistra e stabilizzata dal tutore per la paralisi dei dorsiflessori e dei peronei. Il cammino e caratterizzato da una zoppia di Trendelenburg a sinistra con compenso laterale del tronco e iperestensione del ginocchio sinistro in fase di appoggio. Il neurologo ha diagnosticato una sindrome post-polio confermata dall'elettromiografia che mostra segni di denervazione cronica con reinnervazione nelle unita motorie superstiti e nuovi segni di instabilita delle unita motorie giganti. La risonanza magnetica lombare mostra una discopatia L4-L5 e L5-S1 con modeste protrusioni senza compressione radicolare significativa. Non sono presenti deficit sfinterici, disturbi respiratori, disfagia o segni di patologia del motoneurone superiore.